Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Остеоартроз (ОА) — гетерогенное заболевание; одинаковых ответов «подходит всем» здесь почти не бывает.
Что это за вещества и почему вокруг них столько споров
Глюкозамин — аминомоносахарид, предшественник для синтеза гликозаминогликанов (строительные компоненты матрикса хряща). В клинике встречаются разные соли/формы: чаще глюкозамин сульфат (в т.ч. «pharmaceutical/prescription-grade», иногда называют pCGS — patented/crystalline glucosamine sulfate) и глюкозамин гидрохлорид.
Хондроитин сульфат — сульфатированный гликозаминогликан; в препаратах различаются степень очистки, молекулярная масса, соотношение фракций (например, хондроитин-4/6-сульфат), источники сырья и стандартизация.
Оба вещества относят к группе «медленно действующих симптоматических средств при ОА» (SYSADOA). Однако клиническая доказательная база неоднородна: результаты зависят от формы, качества/стандартизации, дизайна исследований, риска систематической ошибки и спонсорского влияния. Это прямо обсуждается в мета-анализах, где «бренд/препарат» и риск смещения объясняют часть расхождений между РКИ. Wiley Online Library
Критически важный нюанс
Во многих странах часть продуктов с глюкозамином/хондроитином зарегистрированы как лекарства (с контролем качества и доз), а часть — как диетические добавки (качество и фактическое содержание могут заметно колебаться).
-
В исследовании по содержанию активных веществ в коммерческих продуктах показаны существенные отклонения от заявленного состава — это один из механизмов «провалов» эффективности в реальной жизни даже при теоретически рабочей молекуле.
-
AAOS в руководстве по ОА колена отдельно подчеркивает, что пищевые добавки не проходят такие же стандарты, как рецептурные препараты, и возможна вариабельность между производителями; также рекомендует оценивать потенциальные взаимодействия «лекарство–добавка». Академия ортопедии+1
Вывод: обсуждать «работает/не работает» без уточнения какая именно форма и качество — методологическая ошибка, которая исторически испортила интерпретацию многих исследований.
Биодоступность и «почему соль может иметь значение»
У глюкозамина разные соли дают разные фармакокинетические профили; отдельно обсуждают «кристаллический/патентованный» глюкозамин сульфат (pCGS) как более стандартизированный вариант. В обзорах/работах по фармакокинетике подчеркивают, что достижимые концентрации, режим дозирования и соответствие «экспозиция→эффект» — потенциальные причины различий результатов между РКИ и между препаратами.
На уровне клинических данных это коррелирует с наблюдением, что «бренд/производитель» и спонсорство связаны с величиной эффекта в исследованиях глюкозамина. Wiley Online Library
Что показывают ключевые рандомизированные исследования (РКИ)
MOVES (Ann Rheum Dis, 2016) — РКИ «не хуже» (non-inferiority): комбинация хондроитина с глюкозамином сопоставлялась с целекоксибом у пациентов с болезненным ОА колена; по ряду симптоматических исходов комбинация показала сопоставимую динамику. Арthritis Research & Therapy
CONCEPT (Ann Rheum Dis, 2017) — «pharmaceutical-grade» хондроитин сульфат 800 мг/сут: превосходство над плацебо и сопоставимость с целекоксибом по снижению боли и улучшению функции за 6 месяцев. Это важный аргумент в пользу того, что качество/стандартизация могут принципиально менять результат. Арthritis Research & Therapy+1
Fransen et al. (Ann Rheum Dis, 2015) — крупное РКИ с 2-летним наблюдением: глюкозамин сульфат 1500 мг, хондроитин сульфат 800 мг, комбинация или плацебо; оценивали и боль, и сужение суставной щели. Работа часто приводится в дискуссии о том, что эффекты (если есть) небольшие и зависят от исходов/п
